癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，大约40%的癫痫女性处于育龄期。

与男性患者相比，育龄女性癫痫患者面临的家庭和社会压力更大，身心负担也更大。

育龄女性癫痫患者面临怀孕和抗癫痫药物（antiepileptic 在致畸不良反应的情况下，容易高估药物不良反应，选择放弃妊娠，或只维持很小的药物剂量，甚至自行停药，导致孕期频发，胎儿严重畸形.

为了对围妊娠妇女癫痫 国内该领域专家讨论撰写了《我国围孕期妇女癫痫管理指南》以供参考。

孕前咨询

建议：

?建议育龄期癫痫女性在计划怀孕前至少 9 个月内没有癫痫发作（B 级推荐）。

?如果患者最近 3～5 年内无癫痫发作且脑电图正常，参照癫痫减量和停用 AEDs 的一般原则，可考虑逐渐停用，但应提前充分告知患者癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响（D 级推荐）。

?考虑到女性生育的黄金年龄相对较短，且大多数小剂量AEDs的致畸风险较低，对于联合用药的女性，临床上不建议孕前完全停药。应根据患者的具体情况进行调整： a．改为低剂量单药；湾替代高致畸性药物； C。维持原计划，但减少剂量（D级推荐）。

?建议孕前检测AEDs血药浓度，建立孕期调整药物剂量的参考基线值（C级推荐）。

妊娠计划和早孕管理

推荐：

?建议备孕时优先使用新的AEDs，尽量避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量（A级推荐）。

?对于已经使用丙戊酸的女性患者，建议在考虑怀孕前重新评估并尝试更换其他AED（C级推荐）。

?计划外怀孕并正在使用丙戊酸的女性，如果癫痫发作得到很好的控制，不建议在怀孕期间暂时更换丙戊酸并调整到较低的剂量；如果癫痫发作没有得到很好的控制，尝试更换新的起效更快的 AED，或添加新的 AED，并维持较低剂量的丙戊酸（D 级推荐）。

?建议患有癫痫的女性在准备怀孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到怀孕 12 周（A 级推荐）。如果您不服用 AED，推荐的叶酸日剂量为 0.4mg；如果您正在服用叶酸拮抗剂或有流产史，或曾生过有神经管缺陷的孩子，推荐的叶酸日剂量为 5mg（D 级推荐）。

中晚期妊娠管理

推荐：

?建议癫痫孕妇每2～3个月进行一次癫痫门诊随访，动态评估患者的癫痫发作情况，并根据孕前或早期AEDs血药浓度基线值及时调整药物剂量或联合治疗怀孕。对于服用拉莫三嗪的孕妇，建议每月监测血药浓度（C级推荐）。

?癫痫孕妇服用AEDs在孕期出现抑郁、焦虑等精神心理症状，应请精神科医生进行早期干预（D级推荐）。

?建议在怀孕期间密切监测胎儿的健康状况。如果发现胎儿有异常，建议咨询产科医生和新生儿科医生，以确定妊娠期和分娩后的治疗方案（A级推荐）。

分娩哺乳期管理

推荐：

?对于癫痫发作频繁、癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可考虑择期剖宫产，建议在设备齐全的医疗机构实施（A级推荐）。

?吗啡是癫痫孕妇分娩时镇痛药的首选，哌替啶可能降低癫痫发作阈值，应谨慎使用（D级推荐）。分娩期间应继续服用抗癫痫药，如果口服不能耐受，应更换胃肠外给药途径的药物，如丙戊酸、苯巴比妥和左乙拉西坦（D 级推荐）。

?建议在分娩后10～14天检测癫痫孕妇的血药浓度，并根据血药浓度调整AEDs的剂量（D级推荐）。

?如果母亲在怀孕期间使用酶诱导型 AED，建议新生儿肌肉注射 1 毫克维生素 K。对于体重小于1.5kg的早产儿，剂量可减半（D级推荐）。

?对于接受单药 AED 治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养（B 级推荐）。尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮卓类和托吡酯；如果患者是多药联合治疗，可以考虑人工喂养（D级推荐）。

主办单位：中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫组。中国围孕期妇女癫痫管理指南[J].中国神经病学杂志, 2021, 54(6 ): 539-544. DOI:10.3760/