案例审查

3月中旬，我院儿科出现了一个金身宝宝。出生第8天，门诊医生皮试TCB：23.7mg/dl，提示黄疸严重，立即告知家属病情和危害，收入到儿科住院治疗，验血结果显示/L , ret0.055。经询问，母亲血型为O+，父亲血型为B+。考虑溶血性黄疸，但不排除胆红素脑病？经科长陈克良耐心解释并告知病情发展后，家属决定配合治疗，经科室会诊，立即阻断溶血，辅以核黄素和白蛋白，蓝光+冷光和其他多方向治疗。 6天后孩子健康出院。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是由于胆红素（主要是未结合胆红素）在体内蓄积，导致全身皮肤、粘膜、巩膜和其他组织呈黄色染色。有很多原因。有生理和病理之分；严重者可引起中枢神经系统损害，产生胆红素脑病，导致死亡或严重后遗症，应及早查明病因，及时治疗。

黄疸的一般变化

在大多数情况下，足月婴儿比出生后 2 至 3 天更常出现生理性黄疸，并在 4 至 5 天内达到高峰。黄疸程度轻重不一。较轻的仅限于面部和颈部，较严重的可以扩展。而躯干、四肢及巩膜，大便黄，尿不黄，一般无症状，黄疸7-10天消失。

早产儿黄疸多在生后3～5天出现，5～7天达到高峰，可推迟2～4周后消退。

新生儿黄疸应注意以下几种情况：

1. 出生后 24 小时内出现黄疸，TSB>102umol/L (6 mg/dl)；
2. 足月婴儿 TSB>/L (12.9 mg/dl) 早产儿>/L (15 mg/dl)；
3. 血清直接胆红素> 26umol/L (1.5 mg/dl)；
4. TSB 每天升高 >85umol/L (5 mg/dl)；
5. 黄疸持续时间更长，超过 2 到 4 周，或者变得更糟。

关于黄疸的几个常见问题

1, 黄疸会自行消失吗？ 生理性黄疸是由新生儿期胆红素代谢特点引起的。随着婴儿出生后年龄的增加和牛奶摄入量的增加，肝脏处理胆红素的能力得到加强。不需要特殊处理。生理性黄疸会减轻甚至消退。若黄疸突然加重，或消退后又出现，则为病理性黄疸，应针对黄疸及原发病进行相应治疗。

2,晒太阳会帮助婴儿变黄吗？ 当然，阳光下也有蓝光，但身体需要尽量暴露在外。直接接触宝宝皮肤对黄变有一定影响，但大面积晒太阳可能会导致皮肤紫外线灼伤和感冒。因此，最安全、最经济的方法是淡化蓝光。

3、茵栀黄口服液能缓解黄疸吗？ 银芝对黄疸仍有一定疗效，主要依据中医“湿热积脾”理论，祛湿解黄，< /span> 本品有腹泻、呕吐、皮疹等多种不良反应，如果孩子患有“G-6-PD”酶缺乏症，使用本品会引起溶血性黄疸加重黄疸，故应在医生指导下慎用。

4,母乳喂养会影响黄疸吗？ 一个。母乳喂养不足引起的黄疸：常发生在出生后1周内。由于母乳喂养不足和宝宝排便延迟，增加母乳量和喂食频率可以缓解。湾孩子的母乳喂养和生长发育都不错，但是黄疸来得晚而且持久，可能就是我们平时所说的母乳性黄疸（比如胆汁淤积、巨细胞病毒等）。首先要注意大便的颜色是否有变化，虽然母乳性黄疸对孩子影响不大，但家人也要及时发现黄疸的变化，必要时用蓝光照射减少黄疸；

5、黄疸儿童可以接种疫苗吗？ 有些地区要求接种低于5mg/dl，有些地区要求接种低于7mg/dl。儿童正常吃喝拉扎德，但社区医院拒绝接种疫苗，是发现黄疸延迟的主要原因根据世界卫生组织的疫苗接种文件，新生儿黄疸不应成为接种疫苗的禁忌症。中国儿科学报也表示，乙肝疫苗不会导致黄疸加重。但是每个医院的黄疸设备不一样，所以检测结果也不同。同样，如果血液中胆红素的检查结果是正常的，并且没有其他情况，黄疸仪测多少分也没有关系。

医生介绍

黄建军，副主任医师

临澧县妇幼保健院副院长

毕业于南华大学临床医学系，先后就读于湘雅第一医院、常德市第一人民医院、常德市中医院。从事儿科临床工作近30年，精通儿科常见病和多发病的诊治，尤其擅长儿科呼吸、消化系统疾病的诊治，具有丰富的临床经验。新生儿急救临床经验。